——遵循“动静结合”的原则长时间的弯腰工(劳)作,干家务会导致人的腰椎间盘退变。这是人类身体进化未完全适应人类工作、生活方式的后果。四足动物腰椎平行于地面,不需要承受弯腰时上半身的前倾力矩;而人类需要长期弯腰干活,腰椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉要承受很大的前倾力矩,所以很早就发生腰椎间盘退变(图1)。图1.腰部活动时的错误姿势,会导致腰椎间盘退变。腰椎间盘外层纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根,导致腰臀部疼痛(牵涉痛)和腿部疼痛(放射痛)(图2)。图2.腰椎间盘突出症疼痛机理。a.腰椎间盘突出压迫神经示意图(矢状位),可见突出的腰椎间盘向后突出压迫神经(红色蓝边星形);b.腰椎间盘突出压迫神经示意图(轴位),可见突出的腰椎间盘(红色蓝边星形)压迫左侧腰部神经根;c.腰椎间盘突出(磁共振矢状位);d.腰椎间盘突出(磁共振轴位);e.牵涉性腰痛区域(腰部、骶尾部、臀部);f.放射性腿痛区域(臀部、大腿前外侧、小腿内外侧、足背、足底)。患者腰臀部的牵涉痛是由于分布于纤维环、硬膜、关节突关节、椎旁肌的痛觉神经纤维受刺激所致;表现为腰部困痛或锐痛;理疗、按摩、贴膏药可缓解;但单纯的椎间盘切除手术早期并不能明显缓解腰部和臀部疼痛,除非同时做椎体间融合手术。而患者大腿、小腿或足部的放射状疼痛是由于椎间盘突出压迫神经根所致。轻度的椎间盘突出称之为“膨出”,表现为原来呈肾脏形状的椎间盘在肾门凹陷处隆起,可以理解成象棋子的鼓肚子样形状。而局部突兀、不圆滑的椎间盘隆起则称之为“突出”(图3)。一般情况下,“膨出”是椎间盘突出的早期阶段,一般可以通过非手术治疗得到缓解;而“突出”在非手术治疗3-6月后不能缓解时常需手术摘除突出且产生压迫的椎间盘。正常椎间盘膨出突出图3.腰椎间盘膨出与突出。a.正常的椎间盘,呈“肾”形;b.膨出,如“棋子”;突出,较“突兀”。如何预防腰椎间盘突出?1.首先要避免长期不间断的腰椎间应力活动,如长时间打麻将,上网,看电视,久坐,劳动等。每1小时要起身活动一次,如广播体操,太极拳等,或只是给自己5分钟踢踢腿,活动活动腰。2.其次要采取正确的坐、立、干活姿势(让重物尽量贴近人体的重心线),减轻腰椎间的应力。如下图所示(图4)。图4.腰部活动的正确姿势3.加强腰背肌锻炼。疼痛缓解后早期,或年龄大些,肌力弱些的,可考虑做左右旋转练习-弯腰挺背练习、八段锦(图5)、广播体操等,以强健腰背部的肌肉。图5.腰背肌锻炼的左右旋转动作和弯腰挺背动作(上),八段锦(下)。年龄轻、肌力强的,当疼痛充分缓解后,可以在床上做“燕子飞”(角弓反张)动作、挺腹动作(图6),健身操、普拉提,等。图6.腰背肌锻炼的挺腹动作(1-3),和“燕子飞”动作(4-6)。为什么要做这些动作?人体腰椎间盘在30岁后开始退变、脱水,相应的其周围的纤维环、后方的关节突关节所受应力增加,也发生退变。退变的结果是腰椎在活动时稳定性下降,神经受刺激导致腰痛。人体除了上述的脊柱稳定装置,还存在动态的稳定装置——腰椎周围肌肉(包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌等)(图7A,B)。这些椎旁肌对维持腰段脊柱的稳定性至关重要,尤其是在脊柱静态稳定装置(椎间盘、纤维环、关节突关节)失效后。椎旁肌就像帆船桅杆周围的斜拉索具(图7C),又像电线杆周围起稳定作用的钢丝牵引线(图7D)。只有这些斜拉索强壮结实,桅杆和电线杆才能稳固。同样道理,只有锻炼出强壮的腰部肌肉,才能稳定住已经退变的腰椎结构,避免进一步的腰椎不稳,椎间盘突出,压迫神经根。图7.维持腰段脊柱稳定的腰背肌(A,B),起到类似帆船桅杆周围帆索(C)和电线杆周围斜拉索(D)相似的稳定作用。一旦得了腰椎间盘突出症,如何治疗?非手术治疗的目的在于:消除神经根水肿,减轻局部的炎症;松弛腰段肌肉,减轻椎间盘内的压力;消除腰段肌肉内的炎症反应,打破恶性循环。对于“仅有腰痛症状,没有或有轻度腿麻症状”的患者,建议行非手术治疗。方法包括:1.休息,但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床,目的是放松痉挛的腰部肌肉,减轻椎间盘所受的应力。但长期卧床(2周以上)会导致腰部肌肉松弛,一旦起床难以发挥稳定腰椎的作用,进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动,疼痛缓解后戴支具下床适当活动,以起到缓解腰部肌肉痉挛,重建人体腰部肌肉动态平衡的目的。2.保护性腰围应用。硬质腰围(图8)可以起到“体外韧带”的作用,协助稳定腰段脊柱并能缓解腰部疼痛。但长期佩戴腰围会导致腰部肌肉松弛,一旦去除腰围腰部肌肉难以维持腰部稳定,症状会进一步加重。图8.腰围支具3.疼痛的急性期可以静脉应用甘露醇、激素,以消除神经根水肿,减轻症状。4.(在正规医院内)理疗,推拿,按摩,热敷均可起到“活血化瘀,消炎止痛”的目的。5.牵引对缓解腰部肌肉痉挛有效,是一种被动的缓解神经根压迫的措施,暂时有效。6.可以辅助以药物治疗,包括抗炎止痛-氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)/氟比洛芬巴布膏(得百安)等膏药和塞来昔布(磺胺不过敏者)、依托考昔等口服药,消肿-迈之灵,放松肌肉-乙哌立松,营养神经-甲钴胺,活血化瘀-筋骨痛消丸等药物减轻症状。对于保守治疗3-6月无效;疼痛和神经根受损症状的进行性加重;且严重影响生活质量的患者,可以行椎间盘摘除等手术治疗。本文系尹战海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血压病是中老年人常患的疾病,为合理使用降压药,病者服药应注意以下几点: 忌擅自乱用药物 降压药有许多种,作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效,有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路,降压作用不能充分发挥,有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行,应按病情轻重和个体差异,分级治疗。 忌降压操之过急 有些人一旦发现高血压,恨不得立刻把血压降下来,随意加大药物剂量,很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合用药,复方治疗。其优点是产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消副反应。 忌不测血压服药 有些病人平时不测血压,仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些,头晕不适就加大剂量。其实,自觉症状与病情轻重并不一定一致,血压过低也会出现头晕不适,继续服药很危险。正确的做法是,定时测量血压,及时调整剂量,维持巩固。 忌间断服降压药 有的病人用降压药时服时停,血压一高吃几片,血压一降,马上停药。这种间断服药,不仅不能使血压稳定,还可使病情发展。 忌无症状不服药 有些高血压患者平时无症状,测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适,索性停药。久不服药,可使病情加重,血压再升高,导致心脑血管疾患发生。事实表明,无症状高血压危害不轻,一经发现,应在医生指导下坚持用药,使血压稳定在正常水平。 忌临睡前服降压药 临床发现,睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。
良性阵发性位置性眩晕就是平常所说的“耳石症”。是引起眩晕的最常见原因之一。从字面上我们可以部分了解这种疾病的特点,所谓良性指其能治愈,不致命;阵发性指发作不是持续性的,一般不超过1分钟;位置性指发作与头的位置变得有关;眩晕指伴有视物旋转的晕感。而耳石症则指出其发病机理与耳石器有关,实际上就是耳石脱落移位。 这种疾病可在任何年龄段发病,中老年人发病较多,女性较男性多见。一般发作往往很突然,严重时伴有恶心、呕吐。多数患者在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突然发作。许多人往往惊慌失措,因位置变得可诱发症状发作,所以很多人发病后躺在床上保持一个固定姿势,一动也不敢动,直到症状稍微减轻后才去医院就诊。 对于良性阵发性位置性眩晕的治疗方法目前主要是耳石复位,即通过治疗手法把脱落移位的耳石从半规管中“驱赶”出来,回到其耳石器本身的正常位置,也就是让它“回家”,从而达到治疗疾病,缓解症状的目的。本文系雒生杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性荨麻疹是十分常见的疾病,严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质,寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解,解释纷纭,苦苦寻求各种治愈手段,结果
病毒引起的感冒称为病毒性感冒,常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合脑病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。病毒性感冒可导致志者出现鼻塞、打喷、流鼻涕,咽痛,咳嗽、咳痰、头痛、发热、乏力等症状。确
普通感冒是一种常见的自限性病毒感染,主要症状包括咳嗽、鼻塞、流涕和发烧。高热的发作是普通感冒的一大特征。甲流乙流是两种危及人们生命的严重急性传染病,它们都是由流感病毒引起的。两种流感有一些共同症状,包
直播时间:2022年11月14日20:56主讲人:段玉赟主治医师沁源县第二人民医院内科
直播时间:2021年05月01日14:28主讲人:段玉赟主治医师沁源县第二人民医院内科
很多人查体时做心电图检查,得到"ST-T改变"的结果后很惊慌,很多医生告诉有“冠心病”了。事实真是这样吗? ST-T改变不具有诊断的特异性,因为有很多影响ST-T改变的疾病与因素。 常见的有: 1、检查技术上的原因,如心电基线不稳,上下飘移。 2、呼吸与进餐的影响。 3、药物如洋地黄等的影响。 4、电解质紊乱,如低血钾、低血镁等。 5、植物神经功能紊乱,焦虑、抑郁。 6、心血管疾病,如高血压、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、心肌炎、心肌病等。 7、神经系统疾病,如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。 此外,研究表明正常人中有ST段异常的约占10—30%,T波改变者约占15—20%,尤以女性、特别是中青年女性(尤其绝经期前)更为多见。 所以,心电图ST-T改变并不代表患上了冠心病。但如果患者有胸闷、胸痛,合并多种心血管疾病高危因素如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等,且有动态的ST-T改变,当医生密切给合临床进行评价后,ST-T改变就是诊断心绞痛、心肌缺血的重要指标。 总而言之,发现ST-T改变后,不要惊慌,到正规医院心内科让专业医生评判吧。
直播时间:2021年04月24日14:50主讲人:段玉赟主治医师沁源县第二人民医院内科